Целиакия у детей проявления, диагностика и лечение

Что такое целиакия?

Ревнова Мария ОлеговнаЦелиакия — это наследственное заболевание, при котором имеется непереносимость некоторых злаковых — пшеницы, ржи, овса, ячменя. Оно может встречаться у родственников любой степени родства (родных, двоюродных). Токсическая фракция белка обозначается как глютен. Фактически, эти злаки и продукты, в которые они входят, являются ядом для организма больного целиакией. Возникает это заболевание у наследственно предрасположенных людей при введении в питание детей манной каши или других глютенсодержащих продуктов.

Начало заболевания

Целиакия может проявиться когда угодно — от раннего возраста при классической форме до пожилого возраста Первые проявления обычно бывают после кишечной инфекции у детей или после стресса у взрослых (беременность, роды, развод, увольнение с работы и пр.) Возможно нарушение стула (разжиженный или запоры), похудание, рвоты, боли в животе, вздутие живота. В раннем возрасте ребенок начинает отставать в развитии, становится агрессивным, у него начинается понос.

Распространенность целиакии

Вероятно, около 1%(1:100)

  • 1% в Италии
  • 0.2% в Германии
  • 2% в Финляндии
  • 0.5 % в Голландии
  • 3% в Швеции
  • Основные проявления целиакии

  • Обильный зловонный светлый стул 2 и более раз в день, часто видны непереваренные кусочки пищи или целиком выходят
  • кусочки овощей, иногда – крупинки каши (83,4%)
  • рвота - от редких до ежедневных эпизодов (48%)
  • отставание массы тела и роста (52,7%)
  • боли в костях (52,8%), суставах (32,9%)
  • множественный кариес зубов (37,6%)
  • переломы костей при незначительной травме, в том числе компрессионные переломы позвоночника при легкой травме(6%)
  • раздражительность (64%)
  • агрессивность, маленькие дети могут бить детей и взрослых, кусаться (39,5%)
  • неспокойный сон, сноговорение, снохождение, бессонница (43%)
  • головная боль, вплоть до мигрени (44,7%)
  • ОРВИ чаще 12 раз в год (66,8%)?
  • утомляемость, вялость, старшие дети и взрослые просыпаются со словами:Я устал
  • Дисбактериоз кишечника
  • Дополнительные проявления целиакии

  • плохая память (15%)
  • стойкие запоры (10%)
  • повторяющиеся мышечные судороги (14%), мышечная слабость (12%), повторяющееся чувство ползания мурашек (14%)
  • обмороки (5%)
  • нарушение сумеречного зрения (5%)
  • частые кровотечения из носа, ювенильные маточные и другие кровотечения (17,4%)
  • нарушения менструального цикла (5%)?
  • шершавая кожа (10%)
  • распространенный кожный зуд (38%)
  • герпетиформный дерматит
  • рецидивирующие стоматиты (29%)
  • длительные температурные состояния (20,7%)
  • рецидивирующий фурункулез (18,6%)
  • бледные незагорающие пятна на коже (витилиго)(3%)
  • выпадение волос вплоть до полного облысения (4%)
  • аутизм
  • шизофрения
  • хроническая невынашиваемость беременности
  • Наличие у родственников заболеваний, напрямую связанных с целиакией: сахарного диабета первого типа, полиэндокринопатий, заболеваний соединительной ткани, опухолей кишечника и других органов (встречаются в 350 раз чаще, чем в популяции)?

    Кто должен обследоваться на целиакию?

    Пациенты со следующими длительными проявлениями (не менее 3 месяцев):

  • постоянный или рецидивирующий понос (диарея)
  • потеря в весе
  • увеличение живота, вздутие
  • хронические запоры, рецидивирующие боли в животе или рвоты
  • а также пациенты, у которых подозревают синдром раздраженного кишечника или непереносимость лактозы

    Специалисты, наблюдающие за больным

  • Гастроэнтеролог
  • Дерматолог
  • Аллерголог
  • Эндокринолог
  • Невропатолог
  • Инфекционист
  • Ортопед, травматолог
  • Окулист
  • ЛОР
  • Гематолог
  • Гинеколог
  • Стоматолог
  • Заболевания, ассоциированные с целиакией

  • Аутоиммунный тиреоидит
  • Сахарный диабет I типа
  • Ювенильный хронический артрит
  • Выпадение волос (алопеция)
  • Атаксия
  • Эпилепсия
  • Кардиомиопатия
  • Лимфома кишечника
  • Аутизм, шизофрения
  • Основные этапы диагностики целиакии

    Первый этап - подозрение на целиакию

    Cочетание 3 основных симптомов или 2 основных и 2 и более дополнительных

    Второй этап диагностики - серологический

    повышение уровня аниглиадиновых антител (АГА) - иммуноглобулинов A и / или G, антител к дезамидированным пептидам глиадина (ДПГ) и антител к тканевой трансглутаминазе (тТГ) определяемых до назначения диеты (а не на ее фоне) - целиакия возможна с большой степенью вероятности. НО: нормальные антитела не отметают диагноз целиакии

    Третий этап инструментальный

    : Выявление атрофии слизистой 12-перстной кишки визуально и характерные морфологические признаки в биоптате 12-перстной кишки (до диеты) и их отсутствие (через 12 и более месяцев строгой диеты) - целиакия подтверждена.

    Третий этап - дополнительный

    Определение HLA II класса, провокация глютеном

    Лечение целиакии

    Безглютеновая диета - категорически запрещается пшеница, рожь, овёс, ячмень даже в количестве 500 мг.
    Полностью исключаются манная, пшеничная, ржаная, овсяная, ячневая каши, печенье, сушки, хлеб булка, пирожные, торты, макароны, пельмени, вареники и другие продукты из пшеничной муки, соусы, сосиски, колбасы, мороженое, соки, консервы и множество других продуктов – то есть куда мука может входить в качестве загустителя. Запрещаются кукурузные хлопья с солодовым экстрактом, мясные полуфабрикаты после обработки, мясные консервы, рыбные консервы, паштеты, икра кабачковая баклажанная промышленого производства*, напитки – ратворимый кофе*, какао*,йогурты с добавками*, конфеты с начинкой или с вафельной крошкой, шоколад. Овес в некоторых странах разрешен , но на него (даже финский) мы часто видим реакцию.
    Из злаков разрешены рис, греча, кукуруза, пшено, бобовые, амарант.
    Остальные продукты разрешены Для восполнения дефицита питательных веществ доктор назначает различные смеси, например, гидролизаты Алфаре (Нестле), Пептамен (Нестле), Пепти гастро (Нутриция)
    Безглютеновая диета должна соблюдаться очень строго и пожизненно
    Ни крошки запрещенных продуктов!
    В Обществе больных целиакией Эмилия есть школа Диета, где 2 раза в месяц подробно изучаются разрешенные и запрещенные продукты и родителей пациентов учат готовить хлеб и выпечку из разрешенных продуктов – из кукурузы, риса, гречки, пшена

    Вакцинация при целиакии

    Первая в мире вакцина от целиакии Nexvax2 прошла первую фазу клинических испытаний (авторы Уолтер и Элиза Холл, Австралия) Назнечение вакцины – избавить больных целиакией от чувствительности к трем токсичным пептидам глютена Вакцина является безопасной и хорошо переносится Будет применяться у больных с генотипом DQ2

    Записаться на консультацию к
    педиатру Ревновой Марии Олеговне
    можно в nmc